肺部血管畸形引發(fā)腦梗塞十堰人醫(yī)介入科成功開展肺動靜脈瘺介入治療

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊文、圖/記者秦洪濤特約記者馬婷婷彭曉麗通訊員張正宇報道：近日，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科成功聯(lián)合診治了一例因肺動靜脈瘺引發(fā)的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽(yù)。該疑難病例的成功救治充分體現(xiàn)了十堰市人民醫(yī)院作為秦巴山區(qū)核心醫(yī)院的高水平綜合診療能力和MDT協(xié)作能力。

前幾日，一位市民在行走時突發(fā)暈倒后被緊急送至十堰市人民醫(yī)院救治。在重癥醫(yī)學(xué)科高級生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者中腦梗塞、基底動脈重度狹窄伴部分閉塞。時間就是生命，多學(xué)科會診后，立即對其實(shí)施急診神經(jīng)介入手術(shù)。

經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科陳光輝、李小麗、周發(fā)明等神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)長達(dá)3小時的手術(shù)，為患者成功開通了閉塞的腦動脈，后又經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)日的精心治療，患者病情好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)入普通病房。

術(shù)后，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查提示，患者雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過抗凝治療血栓仍長時間存在，存在肺動脈栓塞高危因素。行肺動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肺動脈分支栓塞，同時還意外發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肺部肺動脈靜脈瘺。

鑒于患者病情復(fù)雜，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科迅速進(jìn)行科間會診，神經(jīng)內(nèi)科專家們對該患者腦梗塞的病因表達(dá)了疑惑：患者本身年紀(jì)較小，顱內(nèi)動脈血管條件不差，也沒有發(fā)現(xiàn)房顫等常見病因。“難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動靜脈畸形有無聯(lián)系呢？”會診中，介入科會診專家謝興武博士提出了肺栓子可能通過肺動靜脈瘺從肺循環(huán)經(jīng)過瘺口到達(dá)體循環(huán)并造成體動脈栓塞的可能。

科間會診后，疑難的病情又讓醫(yī)生們和患者剛剛放松的心情又再度緊張起來了。“患者目前雙下肢廣泛血栓，雙肺動脈分支多栓塞，隨時可能發(fā)生肺栓子經(jīng)肺動靜脈瘺口再次入體循環(huán)，可能再次引發(fā)腦梗塞，或發(fā)生腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞、下肢動脈栓塞等嚴(yán)重情況的發(fā)生。”專家介紹，肺動靜脈瘺如同一顆定時炸彈，若不及時拆除，隨時可能“爆炸”，出現(xiàn)讓人無法預(yù)料的后果。為絕后患，會診專家建議迅速通過外科或介入手段來解決肺血管畸形問題，而介入治療成為首選。

會診確定首選治療方案后，介入科陳光斌主任立即組織科內(nèi)會診，考慮到患者病情復(fù)雜且兇險，危險隨時就會來臨，于是立即制定了合理、完善的介入手術(shù)方案。首先第一步，為患者進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)，防止肺栓塞繼續(xù)加重，考慮到手術(shù)操作可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落，專家團(tuán)隊(duì)選擇了風(fēng)險較小的頸內(nèi)靜脈入路手術(shù)；第二步，為患者進(jìn)行肺動脈瘺栓塞，此項(xiàng)操作過程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)務(wù)必輕柔操作，防止上下兩部位栓子脫落。整個手術(shù)過程中，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求較高，不僅操作要迅速熟練，而且團(tuán)隊(duì)之間要配合的相當(dāng)完美，不容有一點(diǎn)點(diǎn)閃失，否則將會發(fā)生無法想象的后果。

在與家屬充分溝通后，介入科決定立即對患者實(shí)施介入手術(shù)治療。術(shù)中，介入科團(tuán)隊(duì)高度重視，放射介入專家們嚴(yán)格按照預(yù)定的手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過程較為復(fù)雜，歷經(jīng)3個小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后，所有在場的醫(yī)務(wù)人員及家屬們長舒一口氣，一直高度緊張的心才放松下來。

介入術(shù)后第二天，隨著定時炸彈的解除，患者可以大膽的下地走路了。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)日的悉心治療，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，下肢靜脈血栓也逐漸消失。該患者在多學(xué)科努力下，通過多學(xué)科診療，綜合各種介入治療手段，解決了由于肺部畸形所致反常腦梗塞疑難病癥。

“在本病例中，該年輕患者突發(fā)不明原因腦梗，在警惕反常腦梗時，除了常見的房顫等因素，還要考慮到先心病，尤其要特別重視非常容易讓人忽視的肺動靜脈瘺這一肺-體循環(huán)血流短路。”據(jù)謝興武博士介紹，肺動靜脈瘺是臨床上一種少見的血管畸形，其臨床表現(xiàn)多樣性使得診斷過程復(fù)雜。肺動靜脈瘺一旦確診，在充分評估相關(guān)血栓危險因素外，還要追根溯源，標(biāo)本兼治，通過安全、微創(chuàng)的介入治療。謝興武博士特別提醒到，若確診肺動靜脈瘺，一定要早診斷早治療，以免發(fā)生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴(yán)重情況，否則后果不敢設(shè)想。

據(jù)了解，十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得省衛(wèi)生廳外周血管及綜合介入準(zhǔn)入資質(zhì)，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫(yī)學(xué)專委會常委單位、中國出血中心委員單位、長江中游輸卵管介入常委單位、中國靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國婦幼介入委員單位等。近年來，十堰市人民醫(yī)院介入科積極探索鉆研，在兄弟學(xué)科支持、合作下，多項(xiàng)靜脈介入技術(shù)十堰地區(qū)率先開展，并逐漸形成特色。