納入醫(yī)保！十堰完成首例

十堰首例

24小時打造一條“生命線”

近日

十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科

率先獨(dú)立開展十堰首例

即穿型人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)

為一名尿毒癥患者

建立了血液透析血管通路

男子確診“尿毒癥”

通過血液透析維持生命

十堰男子王某（化姓）患有多年的糖尿病，導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退。2023年12月，他被診斷為“糖尿病腎病V期、慢性腎臟病5期（尿毒癥）”，開始通過維持性血液透析維持生命。

長期的糖尿病，導(dǎo)致其全身的血管條件極差，無法進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)建立長期血液凈化通路，醫(yī)生通過放置右頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管為其建立了血液透析血管通路，來進(jìn)行維持性血液透析治療。但半年后，這根導(dǎo)管反復(fù)出現(xiàn)感染、血流量不佳等情況，甚至出現(xiàn)右心房血栓形成。

2024年8月27日，十堰市人民醫(yī)院心外科團(tuán)隊通過手術(shù)為其取出了血栓并拔除導(dǎo)管。隨后，建立即刻能用、不易出現(xiàn)感染和血栓等風(fēng)險的血液透析血管通路就迫在眉睫。

即穿型人工血管手術(shù)

24小時打造血透“生命線”

沒了導(dǎo)管，患者的血液透析治療就無法進(jìn)行。為盡快解決患者的透析通路問題，十堰市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科Ⅱ病區(qū)主任沈建明帶領(lǐng)團(tuán)隊對患者病情進(jìn)行分析討論，對其血管條件重新進(jìn)行評估，最終決定為患者進(jìn)行“即穿型人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)”，這是對這類患者來說最快速、最有效的血管通路。

即穿型人工血管手術(shù)

8月28日，手術(shù)順利完成，患者在術(shù)后第1天就開始使用該動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療。

術(shù)后穿刺人工血管進(jìn)行血液透析治療

沈建明介紹，患者放置血液透析的靜脈導(dǎo)管半年后就出現(xiàn)了右心房血栓，說明導(dǎo)管放置容易引起血栓性并發(fā)癥。患者在清除心臟血栓、拔出導(dǎo)管后，需要建立一個可以立即使用的透析通路。使用即穿型人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后24小時患者就可以使用人工血管完成透析，從而減少并發(fā)血栓的可能。

什么是“即穿型人工血管”

即穿型人工血管

即穿型人工血管作為一種新型的移植血管，通過改良人工血管壁結(jié)構(gòu)，降低了血管穿刺拔針后針眼出血的風(fēng)險，其優(yōu)勢在于術(shù)后24至48小時可立即穿刺行血液透析。對于急診血液透析的患者可以替代透析導(dǎo)管，讓內(nèi)瘺早期穿刺成為可能。避免頻繁或長時間留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，為長期透析患者帶來了福音，是血液透析患者新的生命線。

沈建明提醒廣大透析患者，由于長期使用導(dǎo)管會導(dǎo)致感染、血栓、中心靜脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以導(dǎo)管留置時間常規(guī)不超過6個月，患者應(yīng)盡早建立動靜脈內(nèi)瘺。如果自身血管條件不能滿足動靜脈需求，則可以考慮使用人工血管。