鄂西北首臺(tái)心臟收縮力調(diào)節(jié)器植入在十堰市人民醫(yī)院完成

十堰廣電訊(通訊員馬婷婷吳悠)近日，十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科順利為一名46歲的心衰患者完成1例心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)植入術(shù)。這是湖北省地級(jí)市首批、鄂西北首例心臟收縮力調(diào)節(jié)器植入術(shù)，該手術(shù)成功開(kāi)展，標(biāo)志著十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科在心血管介入診療技術(shù)再上新臺(tái)階，為心衰患者帶來(lái)“心”希望。

患者是一名46歲的女性，因“胸悶、憋氣1月余”入院。診斷為擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭。行心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)(EF)26%，全心增大、左心收縮功能明顯降低；心電圖顯示QRS波時(shí)限為111ms，屬于窄QRS波的范疇；左西孟旦試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性;經(jīng)規(guī)律服用藥物抗心衰治療，效果不佳。

王家寧副院長(zhǎng)、張友恩主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的臨床資料全面評(píng)估后，判斷患者適合目前國(guó)際最新技術(shù)CCM的植入指征(CCM 療法主要適用于中重度的慢性心力衰竭病人，心電圖QRS波群小于130ms經(jīng)過(guò)藥物治療后依然有明顯心衰癥狀的，對(duì)于心臟泵血能力EF25-45%的病人的效果更為顯著)。經(jīng)過(guò)和患者及其家屬充分溝通后同意植入CCM，CCM在不影響心律的情況下改善心臟的泵血能力，增強(qiáng)心肌收縮力，緩解心衰癥狀，改善心功能，最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。同時(shí)CCM擁有超強(qiáng)的電池續(xù)航能力，脈沖發(fā)生器IPG可重復(fù)充電，IPG采用無(wú)線充電模式，隨時(shí)隨地通過(guò)將充電手柄放置在植入位置的上方，即可進(jìn)行無(wú)線充電，不存在電量耗盡的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呙恐芑ㄙM(fèi)不到1小時(shí)即可完成充電，每周充電1次，方便省時(shí)。

手術(shù)在心內(nèi)科王家寧副院長(zhǎng)、張友恩主任團(tuán)隊(duì)，超聲科肖彬主任、鄭光美副主任，麻醉科羅興均教授多科室密切配合下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中最關(guān)鍵的是兩根心室主動(dòng)電極的位置。張友恩主任憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)的將兩根心室主動(dòng)電極植入理想的位置，在6cm以內(nèi)允許的范圍，盡量拉開(kāi)兩個(gè)電極間的間距，確保未來(lái)短期內(nèi)可影響到的鈣調(diào)節(jié)關(guān)鍵蛋白的范圍最大化。

術(shù)中測(cè)試CCM近場(chǎng)電極(RV)的起搏閾值為0.5V，感知的R波大于10MV，起搏阻抗1080Ω；遠(yuǎn)場(chǎng)電極(LS)起搏閾值為0.5V，感知的R波大于15MV，起搏阻抗900Ω；滿足植入電極的起搏參數(shù)要求。固定好2根植入在右心室間隔部的導(dǎo)線后，再與Optimizer Smart脈沖發(fā)生器連接，設(shè)定輸出脈沖，程控優(yōu)化參數(shù)，即刻穩(wěn)定發(fā)放脈沖治療信號(hào)。

手術(shù)過(guò)程經(jīng)過(guò)了電極植入、位置確認(rèn)、參數(shù)測(cè)試、參數(shù)設(shè)定、電極固定縫合，最終順利完成手術(shù)。術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，心電圖上可見(jiàn)明顯的治療信號(hào)，提示CCM已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮作用，隨著時(shí)間變化，在未來(lái)將長(zhǎng)期持續(xù)為患者帶來(lái)心功能的進(jìn)一步改善。

術(shù)后張友恩主任介紹：慢性心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展惡化的最終階段，預(yù)后差、死亡率高，治療棘手，是心血管領(lǐng)域最終的戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)前的治療方案可以穩(wěn)定患者的心衰癥狀，但心衰帶來(lái)的潛在心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重和神經(jīng)激素失衡癥狀仍然會(huì)隨時(shí)間不斷加劇，從而導(dǎo)致患者病情加重。大多數(shù)的患者并沒(méi)有能夠緩解癥狀并改善結(jié)果的解決方案。對(duì)于規(guī)范藥物治療后、窄QRS波患者，或者CRT無(wú)效的患者，心臟收縮力調(diào)節(jié)(CCM)是目前最新的器械療法，可以通過(guò)增加心肌收縮力，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少心衰住院率，為更多的心衰患者帶來(lái)獲益。

什么是心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)?

心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)是一種先進(jìn)的心力衰竭治療裝置，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入到患者心室，在心臟搏動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期釋放電刺激，這種電刺激不會(huì)改變患者心律，但是可以通過(guò)一系列信號(hào)通路改善心肌的生理狀態(tài)，加強(qiáng)心臟收縮能力，從而改善心衰患者的心功能，主要用于窄QRS(<130 ms)、藥物治療效果不佳、左室射血分?jǐn)?shù)在25%-45%的慢性心力衰竭患者。

作為針對(duì)窄QRS心衰患者的一種獨(dú)創(chuàng)器械療法，心臟收縮力調(diào)節(jié)(CCM)療法填補(bǔ)了當(dāng)前國(guó)內(nèi)慢性心衰器械治療領(lǐng)域的空白，隨著上市后臨床應(yīng)用的推廣，CCM適應(yīng)證仍會(huì)不斷更新和完善，將為更多的心衰患者帶來(lái)獲益。